太平圓和兒科門診醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品介紹:

太平圓和兒科門診醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任:

1、兒科門診費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金

在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)且本合同有效，保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人因意外傷害事故或等待期后因疾病在本合同約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)際發(fā)生的符合通常慣例且醫(yī)學(xué)必須的兒科門診醫(yī)療費(fèi)用，按照 100%的給付比例給付兒科門診費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金。

兒科門診醫(yī)療費(fèi)用具體包括兒科醫(yī)生診療費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)和藥品費(fèi)（僅限本合同第二十五條“口服藥品清單”所列的藥品）。其中，醫(yī)生診療費(fèi)是指由醫(yī)生所實(shí)施的病情咨詢及檢查、各種器械或者儀器檢查、診斷、治療方案擬訂等各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)所收取的費(fèi)用，不包括圓和醫(yī)院特邀專家門診醫(yī)生診療費(fèi)。檢查檢驗(yàn)是指由醫(yī)生開具的由醫(yī)院專項(xiàng)檢查科室的專業(yè)檢查、檢驗(yàn)人員實(shí)施的各檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，檢驗(yàn)類包括快速病毒檢測(cè)（支原體、衣原體、甲型流感病毒、乙型流感病毒），檢查類包括心電圖、超聲、DR、肺功能（5 歲以上）、呼氣末一氧化氮測(cè)定、耳鏡、鼻鏡，不包括大型設(shè)備檢查（CT、MRI）、特殊類型檢查（肌電圖、腦電圖及需要住院檢查的項(xiàng)目）、兒童口腔檢查。

在同一保單年度內(nèi)，本合同所保障的兒科門診以 12 次為限，保險(xiǎn)公司累計(jì)所承擔(dān)的兒科門診費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金最高以本合同的保險(xiǎn)金額為限。

太平圓和兒科門診醫(yī)療保險(xiǎn)缺點(diǎn)：

1.僅限社保
只能報(bào)銷社保范圍內(nèi)費(fèi)用，自費(fèi)藥、進(jìn)口藥等不保
2.保障不穩(wěn)定
買一年保一年，到期續(xù)保需要審核，如果理賠過很可能就不能續(xù)保了。

太平圓和兒科門診醫(yī)療保險(xiǎn)亮點(diǎn)：

1.高保額
10萬保額，相比同類型產(chǎn)品要高。

太平圓和兒科門診醫(yī)療保險(xiǎn)綜合評(píng)價(jià)：

圓和兒科門診醫(yī)療是一款高端少兒門診醫(yī)療險(xiǎn)，由于定位高端門診醫(yī)療，價(jià)格相對(duì)更高。一個(gè)0歲男孩，每年保費(fèi)將近一萬，不適合工薪家庭購買。且該產(chǎn)品因?yàn)槭翘�平人壽與圓和醫(yī)療聯(lián)合推出，因此只能報(bào)銷在圓和新永門診部?jī)嚎崎T診的醫(yī)療費(fèi)用。保障方面的話，10萬保額，0免賠，社保范圍內(nèi)費(fèi)用，100%報(bào)銷。各項(xiàng)服務(wù)較好，享受直付服務(wù)，省去墊付押金、處理理賠等事宜。續(xù)保條件比較嚴(yán)格，買一年保一年，續(xù)保需要重新審核，理賠過難以續(xù)保。總體來說，有醫(yī)保的無需購買，無法使用醫(yī)保或沒有購買醫(yī)保的，建議考慮其他產(chǎn)品。

太平圓和兒科門診醫(yī)療保險(xiǎn)不保什么：

1、未書面告知的既往癥、本合同中特別約定除外的疾病和治療；
2、不符合國(guó)家《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的治療，未獲得治療所在地政府許可或批準(zhǔn)的藥品或藥物；
3、遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常、職業(yè)病；
4、感染艾滋病病毒或患艾滋病（因輸血導(dǎo)致的除外）的治療費(fèi)、性病的治療費(fèi)；成癮性物質(zhì)的門診戒斷治療費(fèi)；
5、被保險(xiǎn)人故意犯罪、自殺（但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外）、自傷、拒捕、醉酒、主動(dòng)吸食或者注射毒品；或者被保險(xiǎn)人挑釁或者故意行為導(dǎo)致的打斗、被襲擊或者被謀殺；或者投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害、以及由前述任一原因引起的并發(fā)癥產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；
6、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車. 被保險(xiǎn)人從事下列高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)：潛水、滑水、漂流、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機(jī)或者滑翔傘、探險(xiǎn)活動(dòng)、摔跤比賽、拳擊比賽、參加或者受訓(xùn)于專業(yè)體育運(yùn)動(dòng)、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車；
7、牙科疾病及相關(guān)治療、牙齒修復(fù)、牙齒整形、視力矯正；
8、因預(yù)防、康復(fù)、保健性或非疾病治療類項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；
9、被保險(xiǎn)人從事與其健康狀況不適宜的活動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)所導(dǎo)致的意外或者所引發(fā)的疾病；
10、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂、武裝叛亂、核爆炸、核輻射、核污染、化學(xué)污染、恐怖主義行為；
11、未經(jīng)醫(yī)生處方自行購買的藥品或非醫(yī)院藥房購買的藥品；藥物過敏、食物中毒導(dǎo)致的傷害或未遵醫(yī)
12、囑私自服用、涂用、注射藥物；
13、對(duì)被保險(xiǎn)人因檢查、麻醉、手術(shù)治療、藥物治療而導(dǎo)致的醫(yī)療意外和/或醫(yī)療事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；
14、未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗(yàn)性或者研究性治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費(fèi)用；
15、免疫接種、疫苗接種或預(yù)防接種。

太平人壽保險(xiǎn)有限公司（以下簡(jiǎn)稱“太平人壽”）隸屬于中國(guó)太平保險(xiǎn)集團(tuán)有限責(zé)任公司（以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)太平”），公司總部設(shè)在上海，是國(guó)內(nèi)中大型壽險(xiǎn)企業(yè)之一。中國(guó)太平是管理總部設(shè)在香港的中管金融企業(yè)，是我國(guó)歷史上持續(xù)經(jīng)營(yíng)最為悠久的民族保險(xiǎn)品牌。“十四五”時(shí)期，中國(guó)太平立足新發(fā)展階段，貫徹新發(fā)展理念，服務(wù)構(gòu)建新發(fā)展格局，按照“央企情懷、客戶至上、創(chuàng)新引領(lǐng)、價(jià)值導(dǎo)向”的戰(zhàn)略要求，積極服務(wù)國(guó)家戰(zhàn)略和民生保障，促進(jìn)“雙循環(huán)”，維護(hù)“一國(guó)兩制”和港澳長(zhǎng)期繁榮穩(wěn)定，踐行“共享太平”發(fā)展理念，開啟高質(zhì)量發(fā)展新篇章，努力打造中國(guó)保險(xiǎn)業(yè)最具價(jià)值成長(zhǎng)的國(guó)際化現(xiàn)代金融保險(xiǎn)集團(tuán)。

依托集團(tuán)綜合性、多元化經(jīng)營(yíng)平臺(tái)，太平人壽不斷拓寬個(gè)人代理、銀郵代理、服務(wù)拓展、電話銷售、網(wǎng)絡(luò)銷售等服務(wù)渠道與方式，提供涵蓋人壽、意外、健康、年金等多種類型的保險(xiǎn)產(chǎn)品，同時(shí)公司積極推動(dòng)“醫(yī)康養(yǎng)”生態(tài)圈建設(shè)，為客戶提供周全的保險(xiǎn)保障和一站式、一攬子金融保險(xiǎn)服務(wù)。截至2024年6月底，太平人壽注冊(cè)資本100.3億元，總資產(chǎn)超11600億元，期末有效保險(xiǎn)金額超300000億元，累計(jì)服務(wù)客戶超8200萬人，支付理賠款和生存金總額超2470億元。截至2024年8月末，已開設(shè)包括38家分公司在內(nèi)的1380多家機(jī)構(gòu)，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本覆蓋全國(guó)。2024年，惠譽(yù)國(guó)際連續(xù)第九年對(duì)太平人壽作出“A+”財(cái)務(wù)實(shí)力評(píng)級(jí)。同時(shí)，公司已連續(xù)八年在中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)公布的保險(xiǎn)公司法人機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)評(píng)價(jià)中，獲評(píng)A類。 

在業(yè)務(wù)發(fā)展上，太平人壽始終堅(jiān)持以客戶為中心、高質(zhì)量發(fā)展的經(jīng)營(yíng)思路，堅(jiān)持品質(zhì)管理，推動(dòng)業(yè)務(wù)價(jià)值和規(guī)模的協(xié)同發(fā)展。洞悉市場(chǎng)趨勢(shì)變化，匹配客戶差異化保障需求，創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，持續(xù)迭代優(yōu)化保險(xiǎn)產(chǎn)品，基本形成覆蓋客戶全生命周期的產(chǎn)品體系和家庭保障方案。 

在產(chǎn)業(yè)布局上，太平人壽充分利用資源優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療健康兩大領(lǐng)域的“齊頭并進(jìn)”——打造“樂享養(yǎng)老”服務(wù)品牌，通過“自建+第三方合作”建立太平多維度養(yǎng)老服務(wù)體系，以“重中輕”發(fā)展戰(zhàn)略推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)全國(guó)布局；同時(shí)，構(gòu)建以“樂享健康”為核心的醫(yī)療健康綜合服務(wù)平臺(tái)，借力優(yōu)質(zhì)醫(yī)康資源，深化“保險(xiǎn)+服務(wù)”業(yè)務(wù)模式。太平人壽以一流的管理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)流程，打造“保險(xiǎn)+醫(yī)康養(yǎng)”全產(chǎn)業(yè)生態(tài)鏈，提供卓越客戶體驗(yàn)。

在科技創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)上，太平人壽依托多年積累的線下優(yōu)勢(shì)持續(xù)發(fā)力，通過大數(shù)據(jù)+AI賦能，不斷強(qiáng)化科技戰(zhàn)略支撐，全面打造數(shù)字化能力。以提升客戶體驗(yàn)和管理效率為根本出發(fā)點(diǎn)，圍繞重點(diǎn)業(yè)務(wù)場(chǎng)景，以業(yè)務(wù)運(yùn)行、營(yíng)銷推動(dòng)、客戶服務(wù)和科技應(yīng)用深度融合的發(fā)展模式，形成線上線下融合，產(chǎn)品、隊(duì)伍、客戶和場(chǎng)景高度聯(lián)結(jié)的科技生態(tài)圈。

在消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)上，太平人壽貫徹以人民為中心的發(fā)展思想，夯實(shí)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)機(jī)制；通過智能化、科技化的手段，不斷升級(jí)優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)適老化改造，提升消費(fèi)者體驗(yàn)；積極開展消費(fèi)者教育宣傳工作，向各個(gè)社會(huì)群體普及金融知識(shí)。

作為中國(guó)太平成員公司，太平人壽將可持續(xù)發(fā)展理念融入經(jīng)營(yíng)管理全流程，深入服務(wù)國(guó)家重大戰(zhàn)略，積極發(fā)展綠色金融和踐行ESG理念。公司大力推進(jìn)普惠保險(xiǎn)，積極服務(wù)實(shí)體經(jīng)濟(jì)，廣泛參與教育醫(yī)療、健康環(huán)保、鄉(xiāng)村振興、災(zāi)害救助等公益項(xiàng)目，將“共享太平”理念轉(zhuǎn)化為各項(xiàng)社會(huì)責(zé)任的積極履行，讓人民的生活更美好。

主要股東：
中國(guó)太平保險(xiǎn)控股有限公司、比利時(shí)富杰保險(xiǎn)國(guó)際股份有限公司、金柏國(guó)際投資有限公司。