帶你深入了解重疾險的疾病理賠條件，附鋼鐵戰士1號重疾險測評

01
 
最近在和一位同行溝通時，讓我對保險產品測評有了新的認識。
 
長期以來，同業在測評保險產品時（這里尤其指重疾險）。
 
往往的做法就是拉一張表格，將好幾款產品放一起對比。
 
互相比較彼此的保障責任優劣、價格高低，以此得出哪款產品性價比更高的結論。
 
我非常佩服發明出“這種用表格的形式對比產品好壞”的人。
 
簡直就是個天才。

將復雜的保險條款化繁為簡，以圖表的形式能夠清晰、簡單明了的看出哪款產品保的多、哪款保費更便宜。
 
曾經我也一度癡迷于以這種形式做保險測評。
 
但現在我有點懷疑這樣的對比作用到底有多大？
 
毫無疑問，通過表格對比，起碼我們能知道某款保險的保障到底好不好。
 
但是我覺得這樣還不夠。
 
比如疾病的理賠條件嚴苛還是寬松、理賠體驗是好是壞、保險公司服務優良有否等等。
 
這些指標都是無法體現在產品對比上的。
 
但這些都是我們買保險非常重要的環節。
 
02
 
最近我在查看一些市面上熱銷的重疾險時。
 
發現某些便宜、高性價比重疾險的疾病理賠條件確實有點嚴苛。
 
1、類風濕性關節炎
 
這是一種病因不太明確、以炎性滑膜炎為主的系統性重大疾病。
 
發病率1%，常見女性，由于高“致殘率”，從而獲得了“不死的癌癥”稱號。
 
下圖呢，是目前4款熱門重疾險針對類風濕性關節炎的理賠條件。 

產品1：理賠時除了得達到III級以上的功能障礙，還要滿足下列全部5項并發癥條件：

• 晨僵；
• 對稱性關節炎；
• 類風濕性皮下炎；
• 類風濕因子滴度升高；
• X線顯示嚴重的關節（軟骨和骨）破壞和關節畸形。

產品2則只需滿足上面的4項條件，少了一個“X線顯示嚴重的關節（軟骨和骨）破壞和關節畸形”。 
所以相比產品1而言理賠條件會更寬松點。 
產品3是需要達到IV級功能障礙，還得滿足5項并發癥條件。
 產品4僅需達到IV級功能障礙即可，理賠無需5項并發癥的要求限制。
那么問題來了，上面4款產品的4個疾病理賠條件，誰更寬松，誰最嚴苛 呢？ 
在這里我得先科普下功能障礙分級是啥意思。 
如下，類風濕性關節炎的分級圖： 

分為“I、II、III、IV ”4個級別，I分級癥狀最輕，IV級別癥狀最嚴重。
根據上面4款產品的理賠條件說明，前兩款產品都要求III級以上的功能障礙。
注意，條款里說的是III級以上，不包含III級，所以這里其實默認就是要求IV級。 
根據分析可以很明顯得出結論： 
該項重疾的理賠條件，第4款產品最寬松、第2款次之，第1、3款最嚴苛 。 

2、重癥肌無力 
一種由神經-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病。 
臨床主要表現有部分或全身骨骼肌無力和易疲勞，活動后癥狀加重，經休息后癥狀減輕。患病率為77～150/100 萬，女性患病率大于男性，約3：2。 
同樣，我也找了3款熱門重疾險的重癥肌無力的理賠條件圖。 

產品1和產品3的理賠條件中，都要求“自主生活能力完全喪失，無法完成6項基本日常生活活動中的3 
什么是6項基本基本日常生活活動呢？
• 穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；
• 移動：自己從一個房間到另一個房間；
• 行動：自己上下床或上下輪椅；
• 如廁：自己控制大小便；
• 進食：自己從已準備號的碗中或碟中取食物放入口中；
• 洗澡：自己進行淋雨或盆浴  

可以想象，無法完成上面6項基本活動的3項及以上，說明人的行動能力受到了很大的限制。 
意味著理賠條件會更嚴苛。 
而產品2的理賠條件，則沒有自主完全喪失生活的要求，理賠條件相對而言更寬松。 

3、嚴重原發性硬化性膽管炎 
是一種慢性膽汁淤積性疾病，其特征為肝內外膽管進行性炎癥和纖維化，進而導致多灶性膽管狹 窄。大多數患者最終發展為肝硬化、門靜脈高壓和肝功能失代償。 
發病率為8.6-13.6/10萬，70%的患者為男性，發病年齡多為25-45歲，平均發病年齡約為39歲。 
還是老規矩，對比熱門重疾險該項疾病的理賠條件圖。  

產品1的理賠條件有4項要求，而產品2只有3項。 少了一項“經內鏡逆行膽管造影（ERCP）影像學檢查確診”。 
相比而言，肯定是產品2的理賠條件更寬松。 因為它沒有對檢查方式作硬性要求，意味著患者可以在就診時采用更好、或更安全的檢查方式。 

4、復發性胰腺炎 
復發性胰腺炎臨床表現為輕至中度急性胰腺炎。 
最常見的癥狀表現為上腹痛、且向背部放射，也可有惡心嘔吐及發熱，可有劍突下局限性壓痛，腸鳴音減少。 
老年患者易發 生休克、呼吸衰竭、腎功能不全甚至死亡。 
下面是兩款熱門重疾險的“復發性胰腺炎”理賠條件對比圖。  

產品1要求接受胰島素替代治療和酶替代治療180天以上。 

意味著確診此病起碼得過了180天后才能拿到理賠款。 
如果沒有治療到180天，大概率是賠不到的。 
而產品2則沒有這個180天時間限制，理賠會更寬松，能更快拿到理賠款。 
我上面列舉的這4種疾病都是銀保監會規定的25種重疾之外的疾病。 
所以理賠條件才會參差不齊，有的嚴苛有的寬松。 雖然25種重疾已經涵蓋了95%的理賠案例，但同樣我們也不能忽視剩下5%的疾病。 
而上面那些疾病理賠條件更嚴苛的重疾險，他們的保障內容確實更好，價格也很有競爭力。 
但代價就是增加了某些疾病的理賠難度。 

03 
其實上面的疾病理賠條件對比圖中，理賠寬松的條款，我都是從今天要測評的重疾險——鋼鐵戰士1號條款中截取的。
所以這款產品的疾病理賠條件相對比較寬松，沒啥明顯的bug。 
鋼鐵戰士1號，長這樣：

產品基本詳情可以好好看看上圖，在我看來鋼鐵戰士主要有3大特點：
• 重疾額外賠付：60歲前確診重疾會額外賠50%保額。
比如30歲投保，買50萬保額，只要在60歲前確診條款約定的重疾，那么累計可賠50+50*50%=75萬。
相當于“白送了個”60歲前賠50%保額的定期保障。
• 特定心血管輕癥賠付：多了個5種“心血管疾病輕癥額外賠付保障”。  

確診上面5種特定心血管輕癥疾病，1年后再次確診同一種輕癥疾病，即可獲賠40%保額。 

重點在于，這項保障不需要大家額外花錢就可以擁有。 
它的實用性到底有多大呢？
我看了下2019年各保險公司的理賠報告。 
心血管疾病，已經是僅次于癌癥的第二大重疾理賠疾病。 
僅平安他們家，2019年理賠案例中9.9%的理賠案例是急性心梗、腦中風后遺癥這個比例是4.4%。 
而且，心梗死的復發率也很高，達到8.7%-29.6%。
大多病例復發時間在康復2年內，且相當多的病例可再次或多次復發，每一次復發病情都會加重。

由此看來，這項保障的實用性也很高。 
• 寬松的癌癥2次賠付保障

首次確診癌癥，3年后無論癌癥新發、轉移、復發還是第一次癌癥的持續，都能賠到120%保額； 

如果首次重疾確診不是癌癥，比如心梗，那么這個間隔期就從3年縮短到了180天，確診癌癥同樣能夠獲得120%保額賠付。

癌癥2次賠付的間隔期設計也是沒啥bug的，屬于目前市場上最寬松的，大家可以放心購買。 
另外鋼鐵戰士還有個特定心血管重疾2次賠付，和上面的特定心血管輕癥2次賠付差不多。 
區別在于一個是針對重疾，一個是針對輕癥，疾病的嚴重程度不同。
 而且賠付比例也從40%提高到120%保額。 

身故保障這塊，鋼鐵戰士默認保至70歲時，強制附加身故責任（即身故賠保額），所以價格會更貴點。 
如果預算充足，建議的話可以首選保障終身。 
畢竟70歲之后的年齡正是人體患病高發期。 
我在表格中分別測算了30歲和0歲兩個年齡段的費用。 
看起來其實都挺便宜的，但還是要通過和其他產品對比才能知道價格是否實惠。 

04 
我另外找了2款近期比較熱門的重疾險，拿來和鋼鐵戰士一起對比。 
優惠寶
無憂人生2020 

其實，從保障內容上看，3款產品幾乎都是勢均力敵的。 
不過鋼鐵戰士有2個自己的獨特優點： 
• 自帶5種特定心血管輕癥疾病2次賠付保障。
• 投保豁免有輕癥、中癥豁免，而另外兩款沒有，意味著鋼鐵戰士的投保人豁免更加人性化，也更容易豁免到后續保費。
 對比了保障內容，咱們繼續看保費。 

可以看到，鋼鐵戰士的價格還算是很有競爭力的。
純消費型版本，以及帶上癌癥2次賠付保障時，鋼鐵戰士的男性費率都更加便宜。 
再看高發的輕癥疾病對比。 

可以看到，鋼鐵戰士的10大輕癥全部涵蓋保障了。 
它的輕微腦中風疾病是當作中癥賠付，賠付比例從40%提高到60%，可以多賠到20%保額。 
買50萬保額就是多賠10萬，很劃算。 
較小面積III度燒傷，輕癥都中癥都可以賠。
輕癥：10%≤燒傷面積＜15%；
中癥：15%≤燒傷面積≤20%；
重疾：燒傷面積≥20%。  
綜上可得，鋼鐵戰士的輕癥疾病也是沒啥問題的，保障很全面，沒有遺漏。 

05 
文章開頭提過，僅通過以表格的形式對比產品，無法全面的分析出一款產品是好是壞。 
因為它看不出來保險公司的理賠體驗、服務等這些“軟性”指標。 
所以在這里我會重點挖掘保險公司運行情況以及理賠服務。 鋼鐵戰士1號的承保公司是三峽人壽。 
上個月下線的達爾文2號就是他們家的。 
三峽人壽這家保險公司，長這樣：

從數據上看，沒啥問題，運行狀況很良好。 
而且我也在銀保監會官網上，沒查到三峽人壽的負面消息（比如投訴啥的）。
 一定程度說明這家保險公司的用戶服務這塊也不差。 
至于理賠體驗，我親自體驗了下三峽的自助理賠服務，也撥打了他們給出的理賠電話。  

截圖自三峽人壽
給我的感覺還算是很良好的，響應很迅速，也能根據我反饋的問題給出具體有用的解答，不像某些平臺的機器人客服，一問三不知。 

另外鋼鐵戰士也是慧擇的定制產品，所以他們也會幫忙協助理賠。