城鄉居民醫保交的380元報銷范圍及其流程詳解

隨著我國醫療保障體系的不斷完善，城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱“城鄉居民醫�！保┳鳛橐豁椫匾�的社會保障制度，為廣大居民提供了堅實的醫療保障。根據最新政策，城鄉居民醫保個人繳費標準為每人每年380元。這380元究竟涵蓋了哪些報銷范圍？報銷流程又是怎樣的呢？本文將為您詳細解答。

一、城鄉居民醫保的報銷范圍

門診統籌報銷待遇

參保居民在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）、村衛生室等基層醫療機構發生的門診醫療費用，按50%的比例報銷，每年最高報銷額度為150元。例如，參保居民蘇某在社區衛生服務站購買藥品，總費用為316.5元，門診統籌報銷150元，個人只需自付166.5元。

門診慢特病待遇

對于患有腎功能衰竭透析、惡性腫瘤、糖尿病伴并發癥、原發性高血壓等36種病種的參保居民，門診治療費用可以按門診慢特病政策報銷。門診慢特病不設起付線，報銷比例為70%，報銷額度根據不同病種分為6萬元、2萬元、0.3萬元不等。

“兩病”門診用藥待遇

參保居民患有高血壓和糖尿病但未達到門診慢特病標準的，可納入“兩病”門診用藥政策范圍，藥費報銷比例為70%。高血壓年度報銷額度為400元，糖尿病年度報銷額度為800元，同時患有高血壓和糖尿病的，合并報銷額度為1200元。

談判藥品待遇

國家為了降低臨床必需、療效確切但價格較高的專利藥及獨家藥品費用，集中組織談判確定的藥品，城鄉居民門診使用這些談判藥品按70%的比例報銷，年度最高報銷限額為10萬元。

日間診療待遇

風濕性關節炎、骨性關節炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、腦卒中后遺癥等5種中醫病種以及前列腺惡性腫瘤、直腸癌惡性腫瘤、肺惡性腫瘤（非小細胞癌）的日間診療納入醫�；�金統籌支付范圍，患者無需辦理住院，只需在門診完成治療即可按住院政策報銷。

住院報銷待遇

在本地、異地定點醫療機構住院，住院發生的政策范圍內醫療費用按規定予以報銷。市內住院一級醫療機構起付線為200元，報銷比例為90%；專科醫療機構（市級二級中醫院）起付線為500元，報銷比例為85%；二級綜合醫療機構起付線為800元，報銷比例為80%；三級醫療機構起付線為1000元，報銷比例為75%，住院年度最高報銷額度為6萬元。

大病保險待遇

基本醫保報銷后，個人自付醫療費用超過5000元的部分，均可納入城鄉居民大病保險。大病保險起付標準以上的政策范圍內費用按不同區間報銷比例分別為60%、65%、70%、75%、80%。特困人員、孤兒、城鄉低保對象和農村返貧致貧人口大病保險起付標準為2500元，支付比例在普通群眾報銷基礎上提高5個百分點。

醫療救助待遇

在基本醫保和大病保險報銷后個人負擔的費用，特困人員、孤兒可享受100%比例救助；農村一、二類低保（城市低保全額保障對象）和農村返貧致貧人口可享受90%比例救助；農村三、四類低保（城市低保差額保障對象）和農村易返貧致貧人口可享受75%比例救助；城鄉低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者可享受70%比例救助；脫貧人口可享受60%比例救助。

二、城鄉居民醫保的報銷流程

備案登記

參保居民需在參保地醫保經辦機構進行備案登記，提供相關證件和材料，如身份證、醫�？ǖ�。

就醫結算

參保居民在定點醫療機構就診時，需出示醫保卡和相關證件，醫療機構將根據醫保政策進行即時結算，參保居民只需支付個人自付部分。

報銷申請

對于未能即時結算的醫療費用，參保居民需攜帶相關材料，如醫療費用發票、診斷證明、費用清單等，到參保地醫保經辦機構申請報銷。

審核撥付

醫保經辦機構對報銷申請進行審核，審核通過后，將報銷款項撥付至參保居民指定的銀行賬戶。

三、注意事項

及時繳費

參保居民需按時繳納醫保費用，確保享受醫保待遇。2024年度城鄉居民醫保集中繳費時間為2023年12月31日前。

了解政策

參保居民應了解當地的醫保政策和報銷流程，以便在需要時能夠順利享受醫保待遇。

選擇定點醫療機構

參保居民應選擇定點醫療機構就診，以確保醫療費用能夠得到報銷。

城鄉居民醫保作為一項重要的社會保障制度，為廣大居民提供了多層次的醫療保障。通過及時繳納醫保費用，了解醫保政策和報銷流程，參保居民可以在患病時減輕經濟負擔，保障自身健康。希望本文能幫助您更好地理解和利用城鄉居民醫保，為自己和家人的健康保駕護航。