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核保和理賠是什么關系?核保和理賠關系

日期:2022-02-28 14:57:09 來源:互聯網

核保是保險人在承保時所做的風險管控,以防范保險人及合同中的被保險人承擔過量的風險。而核保有效的理賠管理則是保險人充分履行其對被保險人的職責,從核保而及時準確地支付所有有效的索賠,并且拒絕支付不受保障的或欺詐性索賠。核保和理賠都要求以事實為依據,核保真實的核保體現了對廣大保戶的公平,真實的理賠同樣維護了廣大保戶的實際利益,核保反映了公平的原則。所以,核保、理賠在處理原則上是一致的,即依據事實,公平公正。

從風險管理的整個過程看,核保是風險管理,理賠是危機處理。嚴格核保目的是排除逆選擇和道德風險進入被保險人集團,核保維持公司的安全經營。而理賠則可以剔除掉混入進來的不良客戶,如保險欺詐、帶病投保者等。而通過理賠工作也可以反思核保政策,達到核保理賠間的互動。一般而言,精算部門是保險公司中的政策制定者,核保部門是政策的執行者,理賠部門是政策的驗證者。如果總的賠付率維持在預定的范圍內,那么就是正常賠付率;如果賠付率超出了預定范圍,就說明核保政策或產品定價可能存在問題,公司核保需要進行相應的政策調整。經驗數據顯示,核保后的長期險承保件一般在前五年中會充分地反映核保的效果,經過五年后應進入正常的生命表所反映的數據狀態。因此,核保經核保后的承保件如果在最初的數年內出險率高、理賠率高、理賠數額大,則說明核保效果不佳,需要進一步調整核保政策,加強核保人員的工作責任心及核保技術的培訓。

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