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理賠核;鞘裁匆馑迹坷碣r核保化名詞解釋

日期:2022-02-28 14:58:11 來源:互聯(lián)網(wǎng)

理賠后的核保是對曾發(fā)生過保險(xiǎn)事故的被保險(xiǎn)人在投保新的保件時(shí)的核保和理賠后對原保險(xiǎn)單的核保。一般有以下幾種情況:(1)加險(xiǎn)續(xù)保的核保。理賠核;郊俞t(yī)療險(xiǎn)發(fā)生索賠后,應(yīng)根據(jù)身體情況決定是否續(xù)保和如何續(xù)保。(2)新保的核保。將發(fā)生過理賠的信息作為被保險(xiǎn)人健康資料的一部分,按核保手冊的規(guī)定評(píng)點(diǎn),決定如何承保。(3)附加險(xiǎn)理賠或拒賠后發(fā)現(xiàn)主險(xiǎn)承保時(shí)的問題,對主險(xiǎn)重新核保,有時(shí)涉及其他有效保單。這類問題多為存在不實(shí)告知,理賠核保化需對主險(xiǎn)保單進(jìn)行重新核保,予以妥善處理。(4)主險(xiǎn)理賠或拒賠后發(fā)現(xiàn)主險(xiǎn)承保時(shí)的問題,對主險(xiǎn)重新核保。

在理賠調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的問題及提供的線索和保險(xiǎn)金給付情況等資料,都為新一輪核保提供了極具價(jià)值的信息。對此類投保在核保時(shí)查閱其理賠記錄是非常重要的,它可能對核保意見有決定性的影響。例如,某被保險(xiǎn)人,男性,37歲,投保重大疾病險(xiǎn)并附加住院醫(yī)療保險(xiǎn),健康告知無異常,保險(xiǎn)公司接受了其投保申請。半年后該被保險(xiǎn)人因肝功能異常住院治療,向保險(xiǎn)公司提出附加險(xiǎn)的索賠申請,理賠人員經(jīng)調(diào)查核實(shí),證實(shí)該被保險(xiǎn)人于投保時(shí)即已患有慢性乙型活動(dòng)性肝炎,并存在早期肝硬化征兆,由于其未履行如實(shí)告知義務(wù),故此理賠核;≡横t(yī)療保險(xiǎn)的索賠申請不予認(rèn)可,并拒絕給付賠償金。由于該被保險(xiǎn)人投保的主險(xiǎn)為重大疾病保險(xiǎn),核保人員獲此拒賠信息后,建議保全部門以投保人未履行如實(shí)告知義務(wù),理賠核;瘒(yán)重影響了公司的核保結(jié)論為理由而解除被保險(xiǎn)人的重大疾病保險(xiǎn)合同。

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