大都會人壽都會天使2017醫療保險產品介紹:

大都會人壽都會天使2017醫療保險保險責任:

（1）一般醫療保險金

在本合同保險期間內，被保險人因遭受意外傷害事故或在等待期(見本合同19.9)后因患疾病，在醫院接受治療的，我們對下述1-4類費用,按照本合同的約定承擔給付一般醫療保險金的責任：

①住院醫療費用

指被保險人經醫院診斷必須接受住院治療時，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫療費用，包括床位費、膳食費、護理費、重癥監護室床位費、診療費、檢查檢驗費、治療費、藥品費、手術費等。

到本合同滿期日時，被保險人未結束本次住院治療的：若您成功續保的，我們將在續保期間內繼續承擔因本次住院發生的住院醫療費用;若未成功續保，則我們將在本合同約定的一般醫療保險金年度給付限額內，承擔此次住院治療最高不超過本合同滿期日后30日內實際發生的住院醫療費用。

我們每年給付的住院醫療費用的累計給付之和不超過相應的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

②特殊門診醫療費用

指被保險人在醫院接受特殊門診治療時，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫療費用，包括：

a.門診腎透析費；

b.器官移植后的門診抗排異治療費、藥品費；

c.門診惡性腫瘤治療費，包括化學療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內分泌療法。

d.門診惡性腫瘤靶向療法及相關基因檢測費。

我們每年給付的特殊門診醫療費用的各項累計給付之和不超過相應的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

③門診手術醫療費用

指被保險人經醫院診斷必須接受門診手術治療時，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫療費用。

我們每年給付的門診手術醫療費用累計給付之和不超過相應的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

④住院前后門急診醫療費用

指被保險人經醫院診斷必須接受住院治療，在住院前7日(含住院當日)和出院后30日(含出院當日)內，因與該次住院相同原因而接受門急診治療時，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫療費用(但不包括特殊門診醫療費用和門診手術醫療費用)。

我們每年給付的住院前后門急診醫療費用的累計給付之和不超過相應的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

⑤對于以上四類費用，我們對于被保險人需個人支付的、必要且合理的金額，在扣除約定的免賠額后，依照約定的給付比例進行賠付。在本合同保險期間內，我們在本項下累計給付之和以本合同約定的一般醫療保險金的年度給付限額為限。

（2）惡性腫瘤醫療保險金

在本合同保險期間內，被保險人在等待期后經醫院初次確診罹患惡性腫瘤，并在醫院接受治療的，我們首先按照約定給付一般醫療保險金，當我們累計給付金額達到一般醫療保險金的年度給付限額后，我們再對下述1-4類費用,按照本合同的約定承擔給付惡性腫瘤醫療保險金的責任：

①惡性腫瘤住院醫療費用

指被保險人經醫院診斷罹患惡性腫瘤必須接受住院治療時，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫療費用，包括床位費、膳食費、護理費、重癥監護室床位費、診療費、檢查檢驗費、治療費、藥品費、手術費等。

到本合同滿期日時，被保險人未結束本次住院治療的：若您成功續保的，我們將在續保期間內繼續承擔因本次住院發生的住院醫療費用;若未成功續保，則我們將在本合同約定的惡性腫瘤醫療保險金年度給付限額內，承擔此次住院治療最高不超過本合同滿期日后30日內實際發生的住院醫療費用。

我們每年給付的惡性腫瘤住院醫療費用的累計給付之和不超過相應的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

②惡性腫瘤特殊門診醫療費用

指被保險人在醫院接受惡性腫瘤特殊門診治療時，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫療費用，包括化學療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內分泌療法、腫瘤靶向療法及相關基因檢測費。

我們每年給付的惡性腫瘤特殊門診醫療費用的各項累計給付之和不超過相應的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

③惡性腫瘤門診手術醫療費用

指被保險人經醫院診斷罹患惡性腫瘤必須接受門診手術治療時，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫療費用。

我們每年給付的惡性腫瘤門診手術醫療費用累計給付之和不超過相應的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

④惡性腫瘤住院前后門急診醫療費用

指被保險人經醫院診斷罹患惡性腫瘤必須接受住院治療，在住院前7日(含住院當日)和出院后30日(含出院當日)內，因與該次住院相同原因而接受惡性腫瘤門急診治療時，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫療費用(但不包括惡性腫瘤特殊門診醫療費用和惡性腫瘤門診手術醫療費用)。

我們每年給付的惡性腫瘤住院前后門急診醫療費用的累計給付之和不超過相應的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

⑤對于以上四類費用，我們對于被保險人需個人支付的、必要且合理的金額，依照約定的給付比例進行賠付。在本合同保險期間內，我們在本項下累計給付之和以本合同約定的惡性腫瘤醫療保險金的年度給付限額為限。

（3）重大器官移植醫療保險金

在本合同保險期間內，被保險人因遭受意外傷害或在等待期后因罹患疾病需要接受重大器官移植，并在醫院接受治療的，我們首先按照約定給付一般醫療保險金，當我們累計給付金額達到一般醫療保險金的年度給付限額后，我們再對下述1-4類費用,按照本合同的約定承擔給付重大器官移植保險金的責任：

①重大器官移植住院醫療費用

指被保險人經醫院診斷需要接受重大器官移植必須接受住院治療的，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫療費用，包括床位費、膳食費、護理費、重癥監護室床位費、診療費、檢查檢驗費、治療費、藥品費、手術費等。

到本合同滿期日時，被保險人未結束本次住院治療的：若您成功續保的，我們將在續保期間內承擔因本次住院發生的住院醫療費用;若未成功續保，則我們將在本合同約定的重大器官移植醫療保險金年度給付限額內，承擔此次住院治療最高不超過本合同滿期日后30日內實際發生的住院醫療費用。

我們每年給付的重大器官移植住院醫療費用的累計給付之和不超過相應的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

②重大器官移植特殊門診醫療費用

指被保險人在醫院因重大器官移植接受特殊門診治療時，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫療費用，重大器官移植特殊門診治療費用指重大器官移植后的門診抗排異治療費。

我們每年給付的重大器官移植特殊門診醫療費用的各項累計給付之和不超過相應的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

③重大器官移植門診手術醫療費用

指被保險人經醫院診斷需要接受重大器官移植必須接受門診手術治療時，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫療費用。

我們每年給付的重大器官移植門診手術醫療費用累計給付之和不超過相應的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

④重大器官移植住院前后門急診醫療費用

指被保險人經醫院診斷需要接受重大器官移植必須接受住院治療的，在住院前7日(含住院當日)和出院后30日(含出院當日)內，因與該次住院相同原因而接受門急診治療時，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫療費用(但不包括重大器官移植特殊門診醫療費用和重大器官移植門診手術醫療費用)。

我們每年給付的重大器官移植住院前后門急診醫療費用的累計給付之和不超過相應的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

⑤對于以上四類費用，我們對于被保險人需個人支付的、必要且合理的金額，依照約定的給付比例進行賠付。我們在本項下累計給付之和以本合同約定的重大器官移植醫療保險金的年度給付限額為限。

（4）高治療費用癌癥提前給付保險金

在本合同保險期間內，若被保險人在等待期后經醫院初次確診罹患本合同24.27約定的六項高治療費用癌癥中的一種或多種，并在醫院接受治療的，我們將一次性給付高治療費用癌癥提前給付保險金，給付金額以本合同附表二《保障計劃表》約定的額度為準。我們在一次性給付高治療費用癌癥提前給付保險金后，本項保險責任終止。若我們一次性給付了高治療費用癌癥提前給付保險金的，在您之后續保或重新投保的保險期間內，我們也將不再承擔本項保險責任。我們在本合同保險期間內對被保險人因本合同24.27約定的六項高治療費用癌癥中的一種或多種癌癥進行本合同項下其他保險金的賠付時，應扣減已給付的高治療費用癌癥提前給付保險金。

（5）年度免賠額

①本合同中所指免賠額均指年度免賠額，指在本合同保險期間內，應由被保險人自行承擔，本合同不予賠付的部分。被保險人從其他途徑已獲得的醫療費用補償可用于抵扣免賠額，但通過社會醫療保險和公費醫療獲得的補償，不可用于抵扣免賠額。

②若被保險人在等待期后經醫院初次確診罹患惡性腫瘤且在醫院接受住院治療的，對于自確診惡性腫瘤之日起所發生的符合本合同約定的全部醫療費用，我們在給付保險金時，不再扣除免賠額。

③若被保險人因遭受意外傷害或在等待期后因罹患疾病需要接受重大器官移植且在醫院接受住院治療的，對于自實施重大器官移植手術而住院之日起所發生的符合本合同約定的全部醫療費用，我們在給付保險金時，不再扣除免賠額。

④您為被保險人投保本合同后不間斷續保的，若被保險人在以往保險期間內已確診罹患惡性腫瘤或已接受重大器官移植，且接受住院治療的，對于續保合同保險期間內發生的符合本合同約定的全部醫療費用，我們在給付保險金時，不再扣除免賠額。

（6）無理賠優惠

如被保險人在連續有效的3個保險期間內沒有向我們申請本合同項下的任何保險金的賠付，則在之后成功續保的首個保險期間內，本合同的一般醫療保險金年度給付限額、惡性腫瘤醫療保險金年度給付限額和重大器官移植醫療保險金年度給付限額(以下統稱各項醫療保險金年度給付限額)將在上一個保險期間的各項醫療保險金年度給付限額的基礎上增長，增長幅度為附表二《保障計劃表》載明金額的10%。本無理賠優惠每3年為一個遞增周期，不可疊加適用，即：各項醫療保險金年度給付限額的增長在任一遞增周期內不可累計或重復計算，且各項醫療保險金年度給付限額的增長以附表二《保障計劃表》載明金額的150%為限。在享受無理賠優惠的保險期間內，如被保險人向我們申請本合同項下的保險金的賠付且得到理賠，則下一個保險期間的各項醫療保險金年度給付限額將恢復到本合同附表二《保障計劃表》載明的金額。

在被保險人享受無理賠優惠后，如果您退保或停止續保，無理賠優惠將即行自動終止。我們對退保或停止續保本合同，然后又再次投保本合同的，將視為重新投保。您在重新投保后，且滿足上述條件時，被保險人方可按照本條前述約定重新享受無理賠優惠。

（7）補償原則和賠付標準

①本合同適用醫療費用補償原則。若被保險人已從其他途徑(包括社會醫療保險、公費醫療、工作單位、任何商業保險機構、個人或任何福利計劃等)獲得醫療費用補償，則我們僅對被保險人實際發生的醫療費用扣除其所獲醫療費用補償后的余額按照本合同的約定進行賠付。社保卡個人賬戶部分支出視為個人支付，不屬于已獲得的醫療費用補償。

②如果被保險人以公費醫療或社會醫療保險身份投保，但沒有通過公費醫療或社會醫療保險取得醫療費用補償，我們按符合本合同約定的醫療費用扣除從其他途徑取得的補償和免賠額后的剩余部分按60%的給付比例進行給付;其他情況下，我們按符合條款約定的醫療費用扣除從其他途徑取得的補償和免賠額后的剩余部分按100%的給付比例進行給付。

（8）年度給付限額

我們在本合同保險期間內累計給付的各項醫療保險金以本合同約定的各項保險金年度給付限額為限。年度給付限額指我們對被保險人在保險期間內實際發生的、納入保險責任范圍的相應費用累計給付的保險金上限。

（9）等待期

①本合同生效日起30日內(含第30日)為等待期。在等待期內因非意外傷害事故導致發生保險事故的,我們不承擔給付保險金的責任。

②被保險人在等待期內因非意外傷害事故發生的住院以及與本次住院視為同一次住院的治療，或者在等待期內因非意外傷害事故發生的特殊門診治療以及與本次特殊門診治療原因相同的所有治療，無論是否延續至等待期后，我們均不承擔給付保險金的責任。

③被保險人因意外傷害導致發生保險事故的，保險責任無等待期。

④您為被保險人投保本合同后不間斷續保，續保合同無等待期。

都會天使2017醫療保險亮點：

1.癌癥0免賠
癌癥住院或重大器官移植的治療費用，0免賠，100%報銷
2.免賠額低
其中普通住院醫療只有5000元免賠，低于很多百萬醫療險的一萬免賠額。

都會天使2017醫療保險缺點：

1.續保條件不確定
條款沒有明確說明續保無需審核，如果身體健康狀況改變，或理賠過，第二年可能就不能繼續投保了
2.部分責任報銷限額
惡性腫瘤的靶向藥療法，相關基因檢測費及門診手術等，最多報銷額度不超過年度保額30%。

都會天使2017醫療保險適合人群：

預算充足，看重低免賠，偏愛大都會品牌。

都會天使2017醫療保險綜合評價：

都會天使是一款百萬醫療險，除了一般醫療、惡性腫瘤保障，還有重大器官移植醫療保險金的保障
這款產品的亮點在于，它的免賠額只有5000元，相比多數百萬醫療，理賠門檻較低，但是保費也會高一些。
該產品在續保條件方面對消費者不是很友好，條款無明確指出續保無需審核，如果身體健康狀況改變，或理賠過，第二年可能就不能繼續投保了，建議投保前咨詢一下保險公司客服 。 
總的來說，和市面上的醫療險相比，這款產品沒有太大優勢。

都會天使2017醫療保險不保什么：

1、您對被保險人的故意殺害、故意傷害；
2、被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；
3、被保險人故意自傷， 或被保險人自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；
4、被保險人主動吸食或注射毒品（見釋義）；
5、被保險人酒后駕駛（見釋義），無合法有效駕駛證駕駛（見釋義），或駕駛無有效行駛證（見釋義）的機動車；
6、被保險人斗毆、酗酒（見釋義），或未遵醫囑，擅自服用、涂用、注射藥物；
7、被保險人在初次投保前所患既往癥（見釋義）；
8、被保險人在不符合本合同約定的醫院就診發生的醫療費用；
9、被保險人在初次投保的合同生效之日起一百二十天內接受扁桃腺、甲狀腺、疝氣、女性生殖系統疾病的檢查與治療；
10、被保險人患精神性疾病（依據世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（ICD10）分類為精神和行為障礙的疾病）；
11、整形手術、美容或整容手術、變性手術及前述手術的并發癥或因前述手術導致的醫療事故；
12、被保險人患遺傳性疾病（見釋義），先天性畸形、變形或染色體異常（見釋義）（依據世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（ICD10）確定）；
13、被保險人懷孕（含宮外孕）、流產、分娩（含剖腹產）、避孕、絕育手術、治療不孕不育癥、人工受孕及由此導致的并發癥；
14、牙科疾病及相關治療，視力矯正手術，但因意外所致的不受此限；
15、被保險人因預防、康復、保健性或非疾病治療類項目發生的醫療費用；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；包皮環切術、包皮剝離術、包皮氣囊擴張術、性功能障礙治療；
16、被保險人從事職業運動或可獲得報酬的運動或競技，在訓練或比賽中受傷；被保險人從事或參加高風險運動，如：潛水（見釋義）、滑水、沖浪、賽艇、漂流、跳傘或其他高空運動、蹦極、乘坐或駕駛商業民航班機以外的飛行器、攀巖（見釋義）、攀登海拔 3500 米以上的獨立山峰、滑雪、武術（見釋義）、摔跤、馬術、賽馬、賽車、特技表演（見釋義）（含訓練）、替身表演（含訓練）、探險（見釋義）或考察活動（洞穴、極地、沙漠、火山、冰川等等）；
17、被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病（見釋義）；
18、戰爭（見釋義）、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
19、核爆炸、核輻射或核污染。